Меры предосторожности:
А. Используя растворы для оральной регидратации* (ORS - oral rehydration solution), следите за соблюдением в них следующих показателей:
1) Хлорид натрия: 50 ммоль/л.
2) Декстроза(глюкоза): 25 г/л.
3) Гидрокарбонат натрия: 30 ммоль/л.
B. Избегайте растворов, которые не могут адекватно восполнить хлорид и гидрокарбонат натрия, калий и глюкозу. А именно:
1) Гипоосмолярные жидкости (вода, содовые напитки, соки) способствуют возникновению гипонатриемии.
2) ORS для взрослых у детей способствуют возникновению гипернатриемии.
Протокол
А. Применение готового ORS (например, Хумана Электролит, БиоГая ОРС).
B. Возможно однократное введение ондансетрона для облегчения проведения оральной регидратации.
C. Способы введения жидкости:
1) С помощью шприца (дети грудного возраста).
2) Используя ложку или чашку.
3) В условиях стационара жидкость можно вводить внутривенно и через назогастральный зонд.
Мероприятия
А. Лёгкое обезвоживание (стандартное восполнение).
Общее количество жидкости: 50 мл/кг в течение 4 часов через шприц, ложку или чашку.
1) 1 мл/кг ORS через шприц каждые 5 минут в течение 4 часов или
2) 3 мл/кг ORS каждые 15 минут в течение 4 часов.
B. Умеренное обезвоживание (ускоренное восполнение).
Общее количество жидкости : 100 мл/кг в течение 4 часов.
1) До 1 года 30 мл/час:
а. весь объём ORS в течение часа однократно(т.е сразу 30 мл),
b. либо по 5-10 мл каждые 15 минут (т.е. 5-10 мл * мл).
2) С 1 года до 3 лет 60 мл/час:
a. весь объём ORS в течение часа однократно(сразу 60 мл),
b. или по 15 мл каждые 15 минут.
3) Старше 3 лет 90 мл/час:
a. весь объём ORS в течение часа однократно(сразу 90 мл),
b. или по 20-25 мл каждые 15 минут.
C. Продолжающаяся потери жидкости (добавление объёма с учётом рвоты и/или диареи).
Метод 1: Давайте ребёнку дополнительные 10 мл/кг после каждой дефекации и/или 2 мл/кг после рвоты.
Метод 2: Детям старшего возраста давайте 100-200 мл ORS после каждой дефекации.
D. Рвота.
1) Пауза между кормлениями 30-60 минут, если рвота не прекращается;
2) Давайте по 5-10 мл ORS каждые 5 минут;
3) Если рвота прекратилась, продолжайте восполнение жидкости вследствие диареи в течение 30-60 минут;
4) Возможно использование препаратов Ондансетрона** (Осетрон) в таблетках по 4 мг, а также в виде раствора для инъекций 2мг/1мл:
a. масса тела 8-15 кг: Ондансетрон таблетки 2 мг (1/2 таблетки) или Ондансетрон раствор для инъекций 0,1 мг/кг (0,8 мг-1,5 мг или 0,4 мл-0,75 мл),
b. масса тела 15-30 кг: Ондансетрон таблетки 4 мг (1 таблетка) или Ондансетрон раствор для инъекций 0,1 мг/кг (1,5 мг-3 мг или 0,75 мл-1,5 мл),
c. масса тела более 30 кг: Ондансетрон таблетки 8 мг (2 таблетки) или Ондансетрон раствор для инъекций 0,1 мг/кг (1,5 мг или 1,5 мл и более).
Оcобенности ведения пациентов с обезвоживанием в домашних условиях.
При отсутствии тяжёлых потерь воды, ребёнок может находиться дома. В таком случае, родители оценивают состояние малыша каждые 2 часа. Если же полноценно проводить оральную регидратацию не удаётся, а потери жидкости превышают её поступление в организм, то показано обращение в стационар.
*регидратация - комплекс мероприятий по восстановлению водно-солевого баланса организма.
** Последние данные о применении препарата: http://www.drugs.com/monograph/ondansetron-hydrochloride.html
По материалам Family Practice Notebook. Более подробную информацию вы можете получить по ссылке http://www.fpnotebook.com/peds/FEN/OrlRhydrtnThrpyPrtclInPdtrcDhydrtn.htm