Офіційна сторінка дитячої амбулаторії «Педіатр Плюс»
+38 (057) 754 99 79, +38 (095) 717 70 48, +38 (097) 708 64 67, +38 (093) 535 85 42

Целиакия (непереносимость глютена).

розділ: Захворювання та фізіологія ШКТ у дітей,   дата: 06.12.2020,   автор: Ключка Р.А. по материалам www.mayoclinic.org      

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена. Глютен — это белок, который входит в состав ржи, ячменя и пшеницы.

При целиакии глютен запускает ряд иммунных механизмов в тонком кишечнике. Со временем эти процессы повреждают слизистую оболочку кишечника и мешают ей поглощать некоторые питательные элементы (мальабсорбция). Клинически данная патология проявляется диареей, потерей массы тела, вздутием живота, анемией и приводит к серьезным осложнениям.

У детей мальабсорбция влияет на рост и развитие.

Вылечить целиакию в настоящее время невозможно, однако, соблюдение безглютеновой диеты помогает уменьшить выраженность симптомов и способствовать восстановлению слизистой кишечника.

Причины целиакии

Целиакия является генетически детерминированным заболеванием, хотя и другие факторы могут способствовать возникновению этого заболевания. Однако точная причина неизвестна.

Кишечные инфекции могут провоцировать целиакию. Также она может проявляться после различных вирусных инфекций, хирургических операций, беременности и родов или тяжелого эмоционального стресса.

Факторы риска

Чаще целиакии подвержены люди с такими заболеваниями:

  • диабет первого типа (инсулинозависимый);
  • синдромы Дауна и Шерешевского-Тернера;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • болезнь Аддисона.

Фактором риска также является отягощённый семейный анамнез по целиакии.

Симптомы

Симптомов целиакии достаточно много; у детей и взрослых они могут отличаться.

У взрослых со стороны ЖКТ отмечаются такие жалобы:

  • диарея;
  • потеря веса;
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • боль в животе;
  • тошнота, рвота;
  • запор.

Часто у взрослых с целиакией отмечаются симптомы, не связанные с системой пищеварения. А именно:

  • Анемия, чаще железодефицитная;
  • снижение плотности костной ткани (остеопороз) или ее размягчение (остеомаляция);
  • сыпь, сопровождающаяся зудом и волдырями - герпетиформный дерматит;
  • ангулярный стоматит;
  • головная боль и повышенная утомляемость;
  • повреждения нервной системы - чувство онемения и покалывания в конечностях, проблемы с равновесием и когнитивные нарушения;
  • боль в суставах;
  • угнетение функции селезенки.

Проявления целиакии в детском возрасте

У детей (чаще чем у взрослых) встречается нарушение работы пищеварительной системы.Например:

  • тошнота, рвота;
  • хроническая диарея;
  • вздутие живота;
  • запор;
  • зловонный кал.

Неспособность впитывать питательные вещества приводит к следующему:

  • задержка роста и развития;
  • снижение массы тела;
  • повреждение зубной эмали;
  • анемия;
  • задержка полового созревания;
  • эмоциональная лабильность;
  • неврологические нарушения (синдром дефицита внимания и гиперактивности, головные боли, судороги и т.д.).

Герпетиформный дерматит.

Целиакия может сопровождаться этой патологией, проявляющейся волдырями и зудом. Высыпания располагаются на локтях, коленях, туловище, ягодицах и голове. Контролировать этот процесс можно с помощью безглютеновой диеты.

Диагностика

Для диагностики целиакии пользуются двумя методами:

  1. Серологическое тестирование позволяет определить повышение титра антител к глиадину (составляющее глютена) в крови.
  2. Генетический анализ на наличие специфических антигенов HLA-DQ2 и HLA-DQ8.

Очень важно проводить данные обследования перед назначением безглютеновой диеты. В противном случае результаты могут быть недостоверны.

Если какой-то из двух методов выявляет целиакию, пациенту может быть предложено пройти эндоскопическое обследование.

Лечение

Строгая безглютеновая диета пожизненно является основным методом лечения целиакии.

Помимо пшеницы глютен содержится в таких продуктах:

  • ячмень,
  • булгур,
  • солод,
  • рожь,
  • манная крупа,
  • спельта.

Глютен также может содержаться в следующих пищевых продуктах, медикаментах и косметических товарах:

  • модифицированный пищевой крахмал, консерванты и стабилизаторы,
  • рецептурные и безрецептурные лекарственные препараты,
  • витамины и минеральные элементы,
  • губная помада,
  • зубная паста и ополаскиватели для рта,
  • канцелярский клей,
  • тесто для лепки.

Исключение глютена из рациона постепенно уменьшает воспаление в кишечнике, улучшает самочувствие и позволяет полностью восстановиться.

Пациентам с тяжелой анемией или дефицитом питательных веществ будет рекомендовано принимать дополнительно:

  • медь,
  • фолиевая кислота,
  • железо,
  • Витамины B12, D и К,
  • цинк.

Медикаментозная терапия

При тяжелых формах поражения тонкого кишечника врач может назначить гормональную терапию, чтобы уменьшить воспалительный процесс. Стероиды могут облегчить симптоматику целиакии, пока идет восстановление работы ЖКТ.

В некоторых случаях используют иммуносупрессоры (азатиоприн).

Рекомендации по питанию

  • Читайте информацию, которая содержится на упакованных продуктах. Глютен может содержаться в некоторых из них.
  • Разрешенные продукты:
  • пиво, эль и солодовый уксус,
  • конфеты,
  • соусы,
  • товары, имитирующие мясо или морепродукты (крабовые палочки, например),
  • рисовые смеси,
  • снэки (картофельные чипсы, тортилья),

Овсяная крупа обычно безопасна для людей с целиакией, но необходимо удостовериться в том, что она не смешана с пшеницей.

  • яйца,
  • свежие мясо, птица и рыба,
  • фрукты,
  • чечевица,
  • большинство молочных продуктов (! если в случае их употребления состояние больного не ухудшается),
  • орехи,
  • картофель,
  • овощи.

К зерновым продуктам, разрешенным при безглютеновой диете, относятся:

  • амарант,
  • гречневая крупа,
  • кукуруза,
  • рис, в т.ч. дикий,
  • киноа,
  • тапиока.

Осложнения

При отсутствии мер профилактики и лечения возможны следующие осложнения:

  • Синдром недостаточности питания (мальнутриция) - возникает при неполноценном поглощении питательных веществ стенкой кишечника. Это состояние сопровождается анемией, потерей массы тела. У детей это приводит к замедлению физического развития.
  • Проблемы с костной тканью. Нарушение всасывания витамина Д и кальция приводит к остеомаляции (размягчение кости) у детей и снижению плотности костной ткани (остеопороз) у взрослых.
  • Бесплодие и угроза риска невынашивания беременности.
  • Снижение толерантности к лактозе, что в свою очередь проявляется болью в животе и диареей после употребления в пищу молочных продуктов.
  • Злокачественные заболевания кишечника.
  • Патология нервной системы (судороги и периферические невриты).
  • https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/celiac-disease/symptoms-causes/syc-20352220