Визначення.
Гіпертиреоз (гіперактивність щитовидної залози) це стан, при якому щитовидна залоза виробляє занадто багато гормону тироксину. Гіпертиреоз може значно прискорити метаболізм організму, викликаючи швидку втрату ваги, прискорене або аритмічне серцебиття, пітливість, нервозність або дратівливість.
Існує кілька способів лікування гіпертиреозу. Лікарі використовують антитиреоїдні препарати і радіоактивний йод, щоб уповільнити вироблення гормонів щитовидної залози. Іноді лікування гіпертиреозу вимагає хірургічного втручання з повним або частковим видаленням щитовидної залози. Більшість пацієнтів мають хороший результат від лікування на ранніх стадіях, але, якщо ігнорувати захворювання - це може стати серйозною проблемою.
Симптоми:
Гіпертиреоз має схожі ознаки з іншими захворюваннями, що може ускладнити постановку даного діагнозу вашим лікарем. Спектр ознак і симптомів досить широкий:
Швидка втрата ваги. Навіть, якщо апетит, переваги в їжі і обсяг їжі, що з'їдається залишаються колишніми, а іноді збільшуються.
Прискорене серцебиття (тахікардія) - зазвичай більше 100 ударів в хвилину, не ритмічне серцебиття (аритмія) або відчуття посиленого серцебиття.
--Збільшений апетит
--Нервозність, занепокоєння і дратівливість
--Тремор (тремтіння) - зазвичай проявляється легким тремтінням кистей і пальців рук
--Пітливість
--Порушення менструального циклу
--Підвищена чутливість до тепла
--Зміна регулярності випорожнень, в основному збільшення частоти випорожнень
--Збільшення щитовидної залози (зоб), яке проявляється у вигляді набряку біля основи шиї.
--Втома, слабкість в м'язах
--Безсоння
--Витончення шкіри
--Витончення і ламкість волосся
У більш літніх людей, як правило, ознаки та симптоми гіпертиреозу ледь помітні або відсутні повністю, а саме такі як: збільшення частоти серцевих скорочень, непереносимість спеки і тенденцію до втоми під час звичайної діяльності. Ліки, бета-блокатори, які використовують для лікування підвищеного кров'яного тиску, гіпертонічної хвороби або інших станів, можуть замаскувати багато ознак гіпертиреозу.
Офтальмопатія Грейвса
Іноді незвичайна проблема, названа офтальмопатією Грейвса, може вплинути на очі хворого гіпертиреозом, особливо якщо він курить. При цьому захворюванні, внаслідок набряклості тканини і м'язів позаду очних яблук, вони виступають за межі їх нормальних захисних орбіт, що і є причиною "виряченими очей". Не рідко це призводить до того, що передня поверхня очних яблук стає дуже сухою. При подібній проблемі з очима, часто поліпшення відбувається без лікування.
Ознаки та симптоми офтальмопатии Грейвса включають в себе:
--Вирячені очі
--Червоні або набряклі очі
--Сльозоточивість або дискомфорт в одному або обох очах
--Світлочуттєвість, розмитість або двоїння в очах, запалення, або уповільнений рух очей
Коли слід звернутися до лікаря.
Якщо ви помітили незрозумілу втрату ваги, швидке серцебиття, і невластиву вам пітливість, набряклість біля основи шиї або інші симптоми гіпертиреозу, вам потрібно звернутися до лікаря.
Дуже важливо в повній мірі описати всі зміни, які ви виявили, тому що багато ознак і симптомів можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями.
Якщо ви вже лікували або зараз лікуєте гіпертиреоз, вам потрібно відвідувати лікаря регулярно, відповідно до його рекомендацій, щоб контролювати ваш стан.
Причини
Ряд чинників, включаючи хворобу Грейвса, токсична аденома, хвороба Пламмер, (дифузний токсичний багатовузловий зоб) і тиреоїдит, можуть бути причинами гіпертиреозу.
Ваша щитовидна залоза - це залоза у формі метелика біля основи шиї, трохи нижче кадика, незважаючи на незначний розмір і вагу, вона має великий вплив на ваше здоров'я. Кожен аспект метаболізму регулюється гормонами щитовидної залози.
Щитовидна залоза виробляє два основних гормону: тироксин (Т-4) і трийодтиронін (Т-3), які впливають на кожну клітину вашого організму. Вони регулюють швидкість, з якою організм використовує жири і вуглеводи, допомагають контролювати температуру тіла, впливають на частоту серцевих скорочень, а також допомагають регулювати вироблення білка. Ще щитовидна залоза виробляє кальцитонін - гормон, який допомагає регулювати кількість кальцію в крові.
Як все це працює.
Швидкість з якою Т-4 і Т-3 виділяються, контролюється гіпофізом і гіпоталамусом (це відділи головного мозку), які розташовані в області основи мозку і працюють як термостат для всієї системи.
Ось як відбувається процес:
Гіпоталамус дає сигнал гіпофізу виробити тиреотропний гормон (ТТГ). Ваш гіпофіз потім виділяє ТТГ- кількість залежить від того скільки Т-4 і Т-3 в крові. Якщо в крові недостатньо Т-4 і Т-3, тоді ТТГ буде підвищуватися; а якщо Т-4 і Т-3 занадто багато, тоді рівень ТТГ буде падати. Щитовидна залоза регулює вироблення гормону в залежності від кількості ТТГ, який вона отримує. Якщо щитовидна залоза не здорова і самостійно виробляє занадто багато тиреоїдного гормону, рівень ТТГ в крові буде залишатися нижче норми; якщо щитовидна залоза не може виробити достатню кількість тиреоїдного гормону, рівень ТТГ в крові буде залишатися високим.
Причини підвищеного тироксину (Т-4)
У нормі щитовидна залоза виробляє потрібну кількість гормонів, але бувають порушення, при яких вона виробляє занадто багато Т-4. Це може відбуватися по ряду причин, включаючи:
Хвороба Грейвса. Хвороба Грейвса (Базедова хвороба) це аутоімунне захворювання при якому антитіла, вироблені імунною системою, стимулюють щитовидну залозу виробляти занадто багато Т-4. Це є найбільш частою причиною гіпертиреозу (тиреотоксикозу).
Зазвичай імунна система використовує антитіла, щоб захиститися від вірусів, бактерій та інших чужорідних агентів, які потрапляють у ваш організм. При захворюванні Грейвса антитіла помилково атакують щитовидну залозу і, іноді, атакують тканини за очними яблуками (офтальмопатія Грейвса) і шкіру, найчастіше в області гомілок (дермопатія Грейвса). Вчені точно не знають, що саме викликає захворювання Грейвса, хоча деякі фактори, включаючи генетичну схильність, швидше за все мають місце.
Гіперфункція вузлів щитовидної залози (токсична аденома, дифузний токсичний багатовузловий зоб, захворювання Пламмер) Ця форма гіпертиреозу зустрічається коли одина або більш аденом щитовидної залози виробляє занадто багато Т-4. Аденома - це частина щитовидної залози, яка відокремила себе від решти залози, утворюючи доброякісну пухлину, яка може викликати збільшення щитовидної залози. Не всі аденоми виробляють надлишок Т-4 і лікарі, не знають, з якої причини деякі починають виробляти надто багато гормону.
Тиреоїдит. Іноді ваша щитовидна залоза може запалюватися з невідомих причин. Запалення може привести до надлишку гормону в щитовидній залозі, з подальшим підвищенням його рівня в кров'яному руслі. Один з рідкісних типів тіреодіта - підгострий гранулематозний тиреоїдит, викликає больові відчуття в області щитовидної залози. Інші види, які не викликають болю іноді траплятися після вагітності (післяпологовий тиреоїдит).
Фактори ризику.
Гіпертиреоз, особливо, захворювання Грейвса, як правило, має спадковий характер і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Якщо у когось з вашої родини є захворювання щитовидної залози, обов'язково поговоріть про це з лікарем, обговоріть доцільність обстеження і отримайте рекомендації.
Ускладнення.
Гіпертиреоз може привести до ряду ускладнень.
Проблеми з серцем. Найбільш серйозні ускладнення гіпертиреозу, пов'язані з серцем. Вони включають: прискорене серцебиття, порушення серцевого ритму (фібриляція передсердь) і застійна (хронічна) серцева недостатність - стан, при якому серце не може прокачати досить крові, щоб задовольнити потреби організму. При правильному лікуванні ці ускладнення, в більшості випадків, оборотні.
Крихкість кісток. Якщо не лікувати гіпертиреоз це може привести до витончення і крихкості кісток (остеопороз). Міцність кісток залежить багато в чому від того, яка кількість кальцію та інших мінералів в них міститься. Підвищений рівень гормонів щитовидної залози в крові впливає на процеси засвоєння кальцію.
Проблеми з зором. У людей з офтальмопатією Грейвса спостерігаються такі проблеми з очима: "вирячені", червоні опухлі очі, світлобоязнь, розмитість або двоїння в очах. Запущені серйозні проблеми можуть привести до втрати зору.
Почервоніла, припухла шкіра. У рідкісних випадках у людей з захворюванням Грейвса розвивається дермопатія Грейвса, яка вражає шкіру, викликаючи почервоніння і набряклість, частіше на гомілках і ступнях.
Тиреотоксичний криз. Ризик виникнення тиреотоксичного кризу також має місце при гіпертиреозі. Виявляється він раптової інтенсифікації (посиленням) симптомів: жар (лихоманка), прискорений пульс і навіть станом марення. Якщо щось подібне відбувається з вами, негайно зверніться за медичною допомогою
Діагностика:
Гіпертиреоз діагностується:
Анамнез і медичний огляд. Під час огляду лікар може виявити легке тремтіння в пальцях рук, коли вони розчепірені, підвищені рефлекси, зміни з боку очей і дуже теплу, вологу шкіру. Лікар також огляне вашу щитовидну залозу в момент ковтання, щоб побачити збільшена вона, пропальпує (пощупає) на предмет наявності вузлів (горбистість і нерівностей) і перевірить, чи не прискорений ваш пульс.
Аналіз крові. Діагноз може бути підтверджений за допомогою аналізу на рівень тироксину і ТТГ в крові. Високий рівень тироксину і низький або повна відсутність ТТГ свідчать про підвищену активність щитовидної залози. Кількість ТТГ важливо, тому що цей гормон провокує щитовидну залозу виробляти більше тироксину. Ці аналізи особливо необхідні для літніх людей, у яких відсутні класичні симптоми гіпертиреозу.
Якщо аналіз крові підтверджує діагноз гіпертиреоз, для виявлення причини гіперактивності щитовидної залози слід здати один з перерахованих нижче аналізів:
Тест з радіоактивним йодом. Для цього тесту обстежуваний приймає всередину невелику оральну дозу радіоактивного йоду (РІТ). Через деякий час, йод накопичується в щитовидній залозі, (тому що щитовидна залоза використовує йод для виробництва гормонів). Через два, шість або 24 години, а іноді і після всіх трьох періодів часу, визначається кількість йоду, поглиненого щитовидною залозою.
Високий рівень поглинання радіоактивного йоду свідчить про те, що щитовидна залоза виробляє дуже багато тироксину. Найбільш ймовірні причинами є або хвороба Грейвса, або гіперфункція вузлів щитовидної залози. Якщо при гіпертиреозі всмоктування радіоактивного йоду невисока, це свідчить про те що тироксин, накопичений в щитовидній залозі проникає в кров'яне русло, і вказує на тиреоїдит.
Визначивши конкретну причину захворювання лікар зможе вибрати найбільш підходящу тактику лікування. Тест з радіоактивним йодом не викликає дискомфорту, але піддає вас контакту з невеликою кількістю радіації.
Сканування щитовидної залози. Цей тест має на увазі введення радіоактивного ізотопу в вену на зовнішній частині передпліччя, а іноді в вену на кисті. Потім ви лежите на столі з закинутою назад головою, а спеціальна камера знімає зображення щитовидної залози і транслює його на екран комп'ютера. Час, необхідний на дану процедуру варіюється в залежності від того, як скоро ізотоп досягне щитовидної залози. Можливий незначний дискомфорт під час цієї процедури і, знову таки, вплив невеликої кількості радіації.
Іноді сканування щитовидної залози може бути частиною тесту з радіоактивним йодом. В цьому випадку оральний (приймається через рот) радіоактивний йод використовується для візуалізації зображення щитовидної залози.
Лікування
Існує кілька методів лікування гіпертиреозу. Вибір найбільш гідного залежить від віку, фізичного стану, причини гіпертиреозу, особистих переваг і тяжкості захворювання:
Радіоактивний йод.Радіоактівний йод, прийнятий усередину через рот, поглинається щитовидною залозою змушує її зменшуватися, що в наслідку усуває симптоми, як правило, протягом трьох-шести місяців. Так як це лікування значно пригнічує функцію щитовидної залози, знижує її активність викликаючи тим самим гіпотиреоз, то це може привести до необхідності щодня приймати препарати, які замінять тироксин. Цей метод, застосовуваний більш 60 років для лікування гіпертиреозу, добре себе зарекомендував, тому що застосування радіоактивного йоду визнано, в цілому, безпечним.
Анти-тиреоїдні препарати. Ці препарати (пропилтиоурацил і метимазол) поступово зменшують симптоми гіпертиреозу, блокуючи вироблення надмірної кількості гормонів в щитовидній залозі. Симптоми зазвичай починають зникати після 6-12 тижнів їх прийому, але лікування антитиреоїдних препаратів, триває, як мінімум рік
За матеріалами mayoclinic.org