Жидкость и электролиты

розділ: Зневоднення,  дата: 19.08.2013,  автор: Ключка Р.А. по материалам Oxford handbook of paediatrics

Обезвоживание может привести к шоку, тяжелому метаболическому ацидозу и смерти, особенно у младенцев. Тяжесть его может быть оценена с учетом изменения в весе или следующих физических признаков.

Легкое обезвоживание (0-5%)

-  Потеря веса: 5% у детей до 1 года и 3% у детей старше 1 года;

-  Тургор  кожи: может быть снижен;

-  Слизистые оболочки: сухие;

-  Диурез: может быть снижен;

-  Частота сердцебиения: повышенная;

-  Кровяное давление: нормальное;

-  Перфузия: нормальная;

-  Цвет кожи: бледный;

-  Сознание: возбуждение.

Среднее обезвоживание (5-10%)

-  Потеря веса: 10% у детей до 1 года и 6% у детей старше года;

-  Тургор кожи: снижен;

-  Слизистые оболочки: очень сухие;

-  Диурез: снижен;

-  Частота сердцебиения: повышенная;

-  Кровяное давление: может быть нормальным;

-  Перфузия: затянувшееся капиллярное наполнение (время капиллярного наполнения более 2 сек.);

-  Цвет кожи: серый;

-  Сознание: вялость, сонливость;

Тяжелое обезвоживание (10-15%)

-  Потеря веса: 15% у детей до 1 года  и 9% у детей старше года;

-  Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется;

-  Слизистые оболочки: пересохшие;

-  Диурез: анурия;

-  Частота сердцебиения: повышенная;

-  Кровяное давление: гипотензия;

-  Перфузия: затянувшееся время капиллярного наполнения;

-  Цвет кожи: пёстрый, цианотичный, бледный;

-  Сознание: кома.

После того, как вы оценили степень обезвоживания у вашего пациента, необходимо решить две проблемы – потери жидкости и электролитов. На практике наше лечение нацелено на  восполнение как уровня жидкости, так и электролитов. (Таблица).

Таблица   Потери воды и электролитов при обезвоживании 10%

Потери при 10%-ном обезвоживании

Н2О(мл/кг)  Na(ммоль/кг)  К(ммоль/кг)  Cl(ммоль/кг)

Изотоническое обезвоживание (Na, 130-150 ммоль/л)

100-120        8-10                 8-10                  8-10 

Гипотоническое обезвоживание (Na менее 130  ммоль/л)

100-120       10-12                 8-10                 10-12

Гипертоническое обезвоживание (Na более 150 ммоль/л)

100-120         2-4                    0-4                    2-6


Изотоническое и гипотоническое обезвоживание

-  Прежде всего, оцените степень обезвоживания (по изменению веса и симптоматике);

-  Рассчитайте дефицит жидкости;

-  Полный клинический анализ крови;

-  Электролиты сыворотки (Na, K, Ca), мочевина, креатинин, глюкоза.

Неотложное лечение направлено на восстановление минимального баланса в кровообращении (введите 20мл/кг внутривенно физиологического раствора). Контролировать следует: витальные функции, потерю жидкости организмом (диурез, стул, рвота, потери жидкости через назогастральный зонд), ежедневное измерение массы тела и анализы крови. После начального периода следует определить количество жидкости для регидратации в течение последующих 48 часов. Прежде всего, принимайте во внимание дефицит жидкости, требования по поддержанию жизнедеятельности и любые продолжающиеся потери:

Часовая норма = (суточная потребность + дефицит – количество жидкостей, полученных на этапе реанимационных мероприятий)/24.

Гипертоническое обезвоживание

-  Потери воды превышают потери натрия;

-  При регидратации есть опасность отека мозга, поэтому коррекция дефицита должна производиться медленно и равномерно, на протяжении 48 ч;

-  Срочное устранение шока достигается при помощи 10-20 мл/кг физиологического раствора внутривенно. Затем вычислите дефицит и устраните потребности Вашего пациента;

-  Осуществляйте контроль, как указано выше, проводя исследования уровня электролитов по меньшей мере каждые 8 часов;

-  Применяйте 0,9% физиологический раствор, чтобы коррекция содержания натрия происходила постепенно.

Судороги и отек мозга могут осложнить процесс регидратации при гипертоническом обезвоживании. В таком случае проводите лечение систематически и обратитесь за помощью в отделение интенсивной терапии. У осложнений может быть целый ряд причин. Ваша задача в такой чрезвычайной ситуации – проверить дыхательные пути и кровообращение. Может возникнуть необходимость в дальнейших исследованиях, в том числе компьютерной томографии.

  С подробным описанием методики оральной регидратации у детей Вы можете ознакомиться по следующей ссылке: http://pediatrplus.com.ua/article/32