Бронхиолит
Бронхиолит чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Болеют в основном дети до двух лет. В зависимости от того, заболел ребенок на первом году жизни или на втором, зависит тяжесть заболевания. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает заболевание и чаще требуется госпитализация. Около 80% госпитализированных детей было младше 6 мес. РСВ поражает носоглоточный эпителий и распространяется на нижние дыхательные пути, где он вызывает повышенную выработку слизи, десквамацию (слущивание) эпителия, а затем бронхиолярную обструкцию.
Конечным результатом воздействия вируса является эмфизема легких и ателектаз.
Бронхиолит может также вызываться такими вирусами как вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, метапневмовирусы, а также Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae.
Бронхиолит тяжело протекает у грудных детей с врожденными пороками сердца, у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией, у детей с иммунодефицитом и другими легочными заболеваниями.
Диагноз и клиника заболевания
Чаще зимой, у младенцев заболевание начинается с насморка, за которым следует сухой кашель, а затем и одышка. Также отмечаются:
- свистящее дыхание;
- трудности с кормлением;
- эпизоды апноэ (остановки дыхания);
Редко, у маленьких детей отмечаются другие симптомы болезни, включающие в себя:
- энцефалопатию с судорогами вследствие гипонатриемии;
- апноэ (остановку дыхания) и внезапную младенческую смерть.
Осмотр и исследования
Необходимо тщательное обследование, чтобы оценить степень тяжести респираторного дистресса:
- цианоз или бледность;
- сухой кашель;
- тахипноэ;
- втяжение межреберий и реберной дуги;
- вздутие грудной клетки;
- удлиненный выдох;
- паузы в дыхании или апноэ;
- свистящее дыхание и крепитация.
Ключевые исследования включают в себя:
- пульсоксиметрия с целью определения оксигенации;
- рентгенограмма грудной клетки с целью определения эмфиземы, ателектаза или очагов инфильтрации в легких;
- мазок из носоглотки для проведения теста с иммунофлуоресцентными антителами, связывающими РСВ.
Лечение
Лечение бронхиолита, вызванного респираторно- синцитиальным вирусом, является в основном симптоматическим и включает в себя следующее:
- кислород, чтобы достичь сатурации 92%;
- в случае тахипноэ, ограничьте оральное кормление и используйте назогастральный зонд;
- бронходилятаторы при тяжелой обструкции (свистящее дыхание): салбутамол, ипратропиум и адреналин при помощи небулайзера - все были опробованы при исследованиях. Наилучший результат дал андреналин;
- механическая вентиляция (ИВЛ) при тяжелой респираторной недостаточности или апноэ (остановка дыхания).
Антивирусную терапию при помощи рибавирина следует использовать только у пациентов с иммунодефицитными состояниями и пациентов с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких.
Профилактика
Паливизумаб – это моноклонольные антитела против респираторно синцитиального вируса; он может применяться для профилактики РСВ. Недоношенные дети при опасности инфекции респираторно-синцитиальным вирусом могут получать ежемесячную внутримышечную инъекцию, чтобы уменьшить риск госпитализации и, возможно, необходимость в ИВЛ.
Катамнез
Периодически повторяющийся кашель, свистящее дыхание и тахипноэ (учащенное дыхание) могут иметь место после перенесенной инфекции респираторно-синцитиальным вирусом. Эти симптомы могут потребовать лечения и лучше всего распознаются у амбулаторных пациентов. У определенной части пациентов может развиться астма – возможно, они предрасположены к развитию этой патологии, независимо от перенесенной респираторно-синцитиальной инфекции в раннем детстве.
Амбулаторное лечение возможно, если:
• У ребенка сохранен аппетит на уровне до болезни.
• Удовлетворительный уровень гидратации.
• Розовый цвет кожных покровов при дыхании атмосферным воздухом (уровень сатурации не менее 92%).
• Отсутствует тахипноэ (см. таблицу внизу).
Нормальные показатели витальных функций
Возраст ЧСС (мин.) ЧДД (мин.)
Недонош. 120-170 40-70
0-3 мес. 100-150 35-55
3-6 мес. 90-120 30-45
6-12 мес. 80-120 25-40
1-3 года 70-110 20-30
3-6 лет. 65-110 20-25
6-12 лет. 60-95 14-22
12 лет. 55-85 12-18
References: Behrman, Nelson Textbook of Pediatrics: 17th edition.
Обязательная госпитализация детей:
1. При подозрении на РСВ до 6 мес.
2. При выраженном тахипноэ.
3. При отсутствии аппетита.
4. При наличии цианоза.
5. При признаках нарушенной гидратации.